Chronická prostatitída

Podľa mnohých odborníkov je chronická prostatitída zápalové ochorenie spôsobené infekciou s možným prídavkom autoimunitných porúch, charakterizované poškodením parenchymálneho a intersticiálneho tkaniva orgánu. Choroba je v medicíne známa od roku 1850, ale aj dnes zostáva zle pochopená a zle reaguje na liečbu. Chronická bakteriálna (6-10%) a nebakteriálna (80-90%) prostatitída sú najbežnejšie a spoločensky najvýznamnejšie zápalové ochorenia u mužov, ktoré významne znižujú kvalitu ich života. Ochorenie sa zaznamenáva hlavne u mladých ľudí a ľudí stredného veku a je často komplikované zhoršenými kopulačnými a generatívnymi funkciami (znížená potencia, neplodnosť atď. ). Ochorenie je zaznamenané u mužov v 8 - 35% prípadov vo veku od 20 do 40 rokov.

Príčinou bakteriálnej prostatitídy je pyogénna flóra, ktorá preniká do žľazy z močovej trubice alebo lymfogénnymi a hematogénnymi cestami. Etiológia chronickej nebakteriálnej prostatitídy a jej patogenéza zostávajú neznáme. Postihuje hlavne mužov vo veku nad 50 rokov.

Dôvody vývoja choroby

Chronická prostatitída sa v súčasnosti považuje za polietiologické ochorenie. Existuje názor, že choroba vzniká v dôsledku prenikania infekcie do prostaty a potom patologický proces pokračuje bez jej účasti. Prispieva k tomu množstvo neinfekčných faktorov.

Infekčné faktory pri vývoji chronickej prostatitídy

V 90% prípadov sa patogény dostanú do žľazy z močovej trubice, čo vedie k akútnej alebo chronickej prostatitíde. Vyskytli sa prípady asymptomatickej prepravy. Priebeh ochorenia je ovplyvnený stavom obranyschopnosti ľudského tela a biologickými vlastnosťami patogénu. Predpokladá sa, že prechod z akútnej na chronickú prostatitídu nastáva v dôsledku straty elasticity tkaniva v dôsledku nadmernej tvorby vláknitého tkaniva.

Medzi pôvodcami chronickej prostatitídy sú tieto patogény:

• V 90% prípadov choroba odhalí také gramnegatívne baktérie ako Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (fekálny enterokok), o niečo menej často - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Pseudomonas aeruginogenes a Enterobacter . Grampozitívne baktérie, enterokoky, streptokoky a stafylokoky, sú zriedkavé.
• Úloha koaguláza-negatívnych stafylokokov, ureaplazmy, chlamýdií, trichomonád, gardnerelly, anaeróbnych baktérií a húb rodu Candida nebola úplne objasnená.

Infekcia vstupuje do prostaty niekoľkými spôsobmi:

• Stúpajúca cesta je najpravdepodobnejšia, o čom svedčí častá kombinácia prostatitídy a uretritídy.
• Hematogénna prostatitída sa vyvíja, keď infekcia prenikne do žľazy krvným riečiskom, čo sa pozoruje pri chronickej tonzilitíde, sínusitíde, paradentóze, pneumónii, cholecystitíde a cholangitíde, hnisavých ochoreniach kože atď.
• Pri kontakte sa chronická prostatitída vyvíja s uretritídou a zúžením močovej trubice, keď infekcia vstupuje do žľazy stúpajúcej s prúdom moču, s hnisavými infekciami obličiek, kanálovou cestou na epipidymitídu, deferentitídu a funikulitídu, počas diagnostických a terapeutických urologických manipulácií ( katetrizácia, uretralizácia) vrátane transuretrálnej.
• Lymfogénna infekcia preniká do prostaty s proktitídou, tromboflebitídou hemoroidných žíl atď.

Neinfekčné faktory pri vývoji chronickej prostatitídy

Chemické faktory

Podľa odborníkov patrí vedúca úloha pri vzniku chronickej prostatitídy k intraprostatickému refluxu moču, keď sa moč z močovej trubice vháňa do žľazy, čo vedie k zhoršenému vyprázdňovaniu prostaty a semenných vezikúl.

S touto chorobou sa vyvíjajú vaskulárne reakcie, ktoré vedú k edému orgánu, je narušená nervová a humorálna regulácia tónu tkanív hladkého svalstva močovej trubice, aktivácia alfa_jeden–Adrenergické receptory spôsobujú rozvoj dynamickej obštrukcie a prispievajú k rozvoju nových intraprostatických refluxov.

Uráty obsiahnuté v moči vedú pri refluxe k rozvoju „chemickej zápalovej reakcie".

Hemodynamické poruchy

Podporujú chronické zápaly a obehové poruchy v panvových orgánoch a miešku. Preťaženie sa vyvíja u osôb vedúcich sedavý životný štýl, napríklad u vodičov, kancelárskych pracovníkov atď. , S obezitou, sexuálnou abstinenciou, sexuálnou dysmetriou, častým podchladením, psychickým a fyzickým preťažením. Príjem korenených a korenených jedál, alkoholu a fajčenia atď. Prispieva k udržaniu zápalového procesu.

Ostatné faktory

Existuje mnoho ďalších faktorov, ktoré podporujú chronický zápal prostaty. Tie obsahujú:

• Hormonálne.
• Biochemické.
• Zhoršená imunitná odpoveď.
• Autoimunitné mechanizmy.
• Infekčné a alergické procesy.
• Vlastnosti štruktúry žliaz prostaty, čo vedie k ťažkostiam pri úplnom odvodnení.

Dôvody na vznik chronickej prostatitídy nie sú často známe.

Klasifikácia prostatitídy

Podľa klasifikácie navrhnutej v roku 1995 americkými Národnými inštitútmi zdravia sa prostatitída delí na:

• Akútne (kategória I). Je 5 - 10%.
• Chronické baktérie (kategória II). Je 6 - 10%.
• Chronické nebakteriálne zápalové (kategória IIIA). Je 80 - 90%.
• Chronický nebakteriálny nezápalový syndróm (kategória IIIB) alebo syndróm chronickej panvovej bolesti.
• Chronická prostatitída, diagnostikovaná náhodne (kategória IV).

Príznaky a príznaky chronickej prostatitídy

Priebeh chronickej prostatitídy je dlhý, ale nie monotónny. Obdobia exacerbácie sú nahradené obdobiami relatívneho pokoja, ku ktorým dochádza po komplexnej protizápalovej a antibakteriálnej liečbe.

Rozvoju chronickej bakteriálnej prostatitídy často predchádza uretritída bakteriálnej alebo kvapavkovej povahy, nebakteriálne - poruchy obehu v panvových orgánoch a miešku (hemoroidy, varicocella atď. ), Sexuálne excesy.

Pacienti s chronickou prostatitídou majú veľa sťažností. Chodia k lekárom roky, ale veľmi zriedka sa vyšetrujú na ochorenie prostaty. Asi štvrtina pacientov nepredstavuje žiadne sťažnosti alebo ochorenie má len malé klinické príznaky.

Sťažnosti pacientov s chronickou prostatitídou možno podmienečne rozdeliť do niekoľkých skupín.

Poruchy močenia spojené so zúžením močovej trubice:

• Ťažkosti na začiatku močenia.
• Slabý prúd moču.
• Prerušované močenie alebo kvapka po kvapke.
• Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra.

Príznaky spôsobené podráždením nervových zakončení:

• Časté močenie.
• Nutkanie na močenie je ostré a násilné.
• Močenie v malých dávkach.
• Inkontinencia moču počas nutkania na močenie.

Bolestivý syndróm:

• Intenzita a povaha bolesti sú rôzne.
• Lokalizácia bolesti: dolná časť brucha, perineum, konečník, slabiny a dolná časť chrbta, vnútorné stehná.

Sexuálna dysfunkcia:

• Bolesť v konečníku a močovej trubici pri ejakulácii.
• Pomalá erekcia.
• Strata orgazmu.
• Predčasná ejakulácia atď.

Na strane nervového systému: neurotické poruchy vo forme upriamenia pozornosti pacientov na ich zdravotný stav.

Príznaky a príznaky chronickej nebakteriálnej prostatitídy

Syndróm chronickej panvovej bolesti u mužov (CPPS) sa vyskytuje s obvyklými príznakmi pre chronickú prostatitídu, ale baktérie chýbajú v 3. časti moču a v sekrécii prostaty. CPPS možno simulovať chronickou nebakteriálnou intersticiálnou cystitídou, chorobami konečníka, syndrómom myalgie spastického panvového dna a funkčnými léziami prostaty spôsobenými poruchami inervácie orgánu a jeho hemodynamiky.

Ak je neurovegetatívna funkcia narušená, zaznamená sa atónia a porušenie inervácie žľazy, čo sa prejavuje ťažkosťami rýchleho a úplného uzavretia lúmenu močovej trubice. Zároveň sa moč po močení naďalej vylučuje po kvapkách dlho. U takýchto pacientov štúdia odhalila nestabilitu a zvýšenú excitabilitu, ktorá sa prejavuje zvýšeným potením a excitabilitou srdcovej činnosti, zmenami v dermografizme.

Komplikácie choroby

Dlhý priebeh chronickej prostatitídy komplikujú poruchy sexuálnych a reprodukčných funkcií, vývoj chorôb ako je vezikulitída a epipidymitída, ako aj kôrnatenie orgánu. Skleróza orgánu zhoršuje lokálnu mikrocirkuláciu a urodynamiku, ako aj výsledky chirurgických zákrokov. Fibróza periuretrálnych tkanív vedie k rozvoju močových porúch.

Diagnostika

Vzhľadom na skutočnosť, že existuje veľa dôvodov na vznik chronickej prostatitídy, na jej diagnostiku sa používa celá škála diagnostických štúdií. Úspešnosť liečby závisí od správneho určenia príčin ochorenia. Diagnóza chronickej prostatitídy je založená na nasledujúcich údajoch:

• Klasická triáda príznakov.
• Súbor fyzikálnych metód (digitálne rektálne vyšetrenie prostaty).
• Súbor laboratórnych metód (rozbor moču a mikroskopia sekrécie prostaty, kultivácia a stanovenie citlivosti mikroflóry na antibakteriálne lieky, všeobecný rozbor moču a krvi).
• Na detekciu gonokokov, bakterioskopiu náteru z močovej trubice, PCR a sérologické metódy (na detekciu ureaplaziem a chlamýdií).
• Urofluometria.
• Biopsia prostaty.
• Komplex inštrumentálnych metód (ultrazvuk).
• Stanovenie imunitného stavu pacienta.
• Stanovenie neurologického stavu.
• Ak je liečba neúčinná a existuje podozrenie na komplikácie, počíta sa s výpočtom a magnetickou rezonanciou, krvnou kultúrou atď.

Palpácia prostaty

Pri diagnostike ochorenia má mimoriadny význam palpácia prostaty, ktorá sa zvyšuje v období exacerbácie a klesá v období zmiernenia zápalového procesu. Pri chronickej prostatitíde počas exacerbácie železa je edematózna a bolestivá.

Hustota konzistencie orgánu môže byť rôzna: oblasti mäknutia a zhutňovania sú palpované, sú určené zóny depresií. Pri palpácii je možné posúdiť tvar žľazy, stav semenných tuberkul a okolitých tkanív.

Proces transrektálneho digitálneho vyšetrenia je kombinovaný so zachytením sekrécie žľazy. Niekedy je potrebné získať tajomstvo z každej akcie osobitne.

Analýza 3-sklenenej vzorky moču a sekrécie prostaty

„Zlatým štandardom" v diagnostike chronickej prostatitídy sú:

• Odber prvej časti moču.
• Odber druhej časti moču.
• Získanie sekrécie žľazy masážou.
• Odber tretej časti moču.

Ďalej sa uskutoční mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie materiálu.

Pri zápale prostaty:

• Počet mikroorganizmov (CFU) presahuje 10³/ ml (10^štyri/ ml pre epidermálne stafylokoky), ale nezanedbajte malý počet mikróbov v desiatkach a stovkách.
• Prítomnosť 10 - 15 leukocytov v zornom poli, detegovaná mikroskopiou, je všeobecne uznávaným kritériom pre prítomnosť zápalového procesu.

Tajomstvo prostaty a 3. časti moču sa podrobí mikroskopickým a bakteriologickým vyšetreniam:

• Pri chronickej bakteriálnej prostatitíde dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov v sekrécii žľazy a z tretej postmasážnej časti moču sa uvoľňujú baktérie (hlavne zo skupiny čriev).
• Pri nebakteriálnej prostatitíde dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov v sekrécii žľazy, ale mikroflóra sa nezistí.
• Pri CPPS nedochádza k zvýšenému počtu leukocytov a mikroflóry.

Normálna rýchlosť vylučovania prostaty:

• Leukocyty menšie ako 10 v zornom poli.
• Existuje veľa lecitínových zŕn.
• Mikroflóra chýba.

Pri chronickej prostatitíde vylučovanie prostaty odhaľuje:

• Počet leukocytov je veľký - v zornom poli viac ako 10-15.
• Množstvo zrniek lecitínu je znížené.
• PH sekrécie sa posúva na alkalickú stranu.
• Znižuje sa obsah kyslej fosfatázy.
• Aktivita lyzozýmu je zvýšená.

Získanie negatívnych výsledkov sekrécie prostaty nepreukáže absenciu zápalového procesu.

Hodnota testu kryštalizácie sekrécie prostaty sa zachová. Normálne sa počas kryštalizácie vytvára charakteristický vzor vo forme listu papradia. V prípade porušenia agregačných vlastností sekrécie prostaty sa takýto vzor netvorí, ku ktorému dochádza pri zmene androgénneho hormonálneho pozadia.

Ultrazvuková procedúra

Ak existuje podozrenie na ochorenie prostaty, použije sa ultrazvukové vyšetrenie samotnej žľazy (optimálny je transrektálny ultrazvuk), obličiek a močového mechúra, čo umožňuje určiť:

• Objem a veľkosť žľazy.
• Prítomnosť kameňov.
• Veľkosť semenných vezikúl.
• Stav stien močového mechúra.
• Množstvo zvyškového moču.
• Štruktúry mieška.
• Iný typ patológie.

Ďalšie metódy vyšetrenia prostaty

• Stav urodynamiky (štúdia prietoku moču) sa dá ľahko a jednoducho zistiť pomocou štúdie, ako je uroflowmetria. Pomocou tejto štúdie je možné včas odhaliť príznaky upchatia vývodu močového mechúra a vykonať dynamické pozorovanie.
• Ak existuje podozrenie na tvorbu abscesov, benígnu hyperpláziu a rakovinu prostaty, vykoná sa punkčná biopsia.
• S cieľom objasniť dôvody vývoja infravesikulárnej obštrukcie sa vykonávajú röntgenové a endoskopické štúdie.
• Pri dlhodobom zápalovom procese sa odporúča vykonať uretrocystoskopiu.

Odlišná diagnóza

Chronickú prostatitídu je potrebné odlíšiť od vezikuloprostatostázy, autonómnej prostatopatie, kongestívnej prostatitídy, myalgie panvového dna, neuropsychiatrických porúch, pseudodyssynergie, reflexnej sympatickej dystrofie, zápalových ochorení iných orgánov: intersticiálna cystitída, osteitída vezikulárnej artikulácie, hypertyreoidizmus krčka maternice, prostata a močový mechúr. urolitiáza, chronická epipidymitída, inguinálna kýla.

Liečba chronickej prostatitídy

Liečba chronickej prostatitídy by mala začať zmenou životného štýlu a stravovania pacienta.

Pri liečbe choroby sa súčasne používajú lieky, ktoré ovplyvňujú rôzne väzby patogenézy.

Hlavné smery terapie:

• Eliminácia pôvodcov mikroorganizmov.
• Protizápalová terapia.
• Normalizácia krvného obehu v prostate a panvových orgánoch.
• Normalizácia adekvátnej drenáže prostatického acini.
• Normalizácia hormonálneho profilu.
• Prevencia vytvrdzovania orgánu.

Na liečbu chronickej prostatitídy sa používajú lieky nasledujúcich skupín:

• Antibakteriálne.
• Anticholinergikum.
• Vazodilatanciá.
• Alfa_jeden–Adrenergické blokátory.
• 5 inhibítory alfa reduktázy.
• Cytokínové inhibítory.
• Nesteroidné protizápalové.
• Angioprotektory.
• Imunomodulátory.
• Lieky ovplyvňujúce metabolizmus urátov.

Antibiotiká pri liečbe chronickej bakteriálnej prostatitídy

Antibiotická terapia by sa mala uskutočňovať s prihliadnutím na citlivosť identifikovaných mikroorganizmov na antibiotiká. Ak patogén nie je identifikovaný, použije sa empirická antimikrobiálna liečba.

Lieky voľby sú fluórchinolóny generácie II-IV. Rýchlo prenikajú do tkanív žľazy obvyklými spôsobmi aplikácie, pôsobia proti veľkej skupine gramnegatívnych mikroorganizmov, ako aj proti ureaplazme a chlamýdiám. V prípade zlyhania antimikrobiálnej liečby by sa malo predpokladať:

• viacnásobná odolnosť mikroflóry,
• krátke (menej ako 4 týždne) liečebné kúry,
• nesprávny výber antibiotika a jeho dávkovanie,
• zmeny typu patogénu,
• prítomnosť baktérií žijúcich v potrubiach prostaty pokrytých ochrannou extracelulárnou membránou.

Liečba by mala trvať najmenej 4 týždne s povinnou následnou bakteriologickou kontrolou. Ak je v 3. časti moču a sekrécie prostaty viac ako 10 bakteriúrií³CFU / ml, je predpísaný opakovaný priebeh antibiotickej liečby po dobu 2 až 4 týždňov.

Cytokínové inhibítory pri liečbe chronickej prostatitídy

Cytokíny sú glykoproteíny, ktoré sú vylučované imunitnými a inými bunkami v reakcii na zápalovú reakciu a imunitnú odpoveď. Aktívne sa podieľajú na rozvoji chronického zápalového procesu.

Nesteroidné protizápalové lieky

Nesteroidné protizápalové lieky majú protizápalové účinky, zmierňujú bolesť a horúčku. Sú široko používané pri liečbe chronickej prostatitídy vo forme tabliet a čapíkov. Najefektívnejšou cestou je rektálne podanie.

Imunoterapia

Pri liečbe bakteriálnej chronickej prostatitídy sa okrem antibiotík a protizápalových liekov používajú imunomodulačné látky. Najefektívnejšia je rektálna cesta ich podávania. Široko používaný je imunomodulátor, ktorý zvyšuje funkčnú aktivitu fagocytov, čo prispieva k efektívnejšej eliminácii patogénov.

Alfa-blokátory pri liečbe chronickej prostatitídy

Zistilo sa, že alfa-1 adrenergné blokátory normalizujú tonus hladkého svalstva prostatickej močovej trubice, semenných vezikúl a kapsuly prostaty, vďaka čomu sú lieky tejto skupiny veľmi účinné pri liečbe tohto ochorenia. Alfa-1 adrenergné blokátory sa používajú u pacientov so závažnými poruchami močenia pri absencii aktívneho zápalového procesu.

Pri CPPS je dĺžka liečby 1 až 6 mesiacov.

Inhibítor 5a-reduktázy pri liečbe abakteriálnej prostatitídy a CPPS

Zistilo sa, že pod vplyvom enzýmu 5a-reduktázy sa testosterón premieňa na prostatickú formu 5a-dihydrotestosterónu, ktorej aktivita v bunkách prostaty je viac ako 5-krát vyššia ako aktivita samotného testosterónu, ktorá u starších ľudí vedie k zvýšeniu orgánu v dôsledku epiteliálnych a stromálnych zložiek.

Pri 3-mesačnom užívaní inhibítora 5a-reduktázy je zaznamenaná atrofia stromálneho tkaniva, do 6 mesiacov - žľazová, je inhibovaná sekrečná funkcia, klesá závažnosť bolestivého syndrómu a zmenšuje sa objem žľazy, klesá napätie a opuchy orgánu.

Úloha antisklerotických liekov pri liečbe chronickej prostatitídy

Pri dlhotrvajúcom zápale v prostate sa vyvíja fibróza, ktorá sa prejavuje porušením mikrocirkulácie a urodynamiky. Aby sa zabránilo procesu fibrózy, používajú sa antisklerotické lieky.

Iné lieky používané na liečbu chronickej prostatitídy

Spolu s vyššie opísanými liekmi sa na liečbu choroby používajú nasledujúce:

• Antihistaminiká.
• Vazodilatátory a angioprotektory.
• Imunosupresíva.
• Lieky ovplyvňujúce metabolizmus urátu a trojsodnej soli kyseliny citrónovej.

Rastlinné výrobky

Pri liečbe prostatitídy je účinné použitie prípravku vo forme čapíkov obsahujúcich komplex biologicky aktívnych peptidov izolovaných z prostaty dobytka.

Pod vplyvom drogy nastáva:

• Stimulácia metabolických procesov v tkanivách žľazy.
• Zlepšenie mikrocirkulácie.
• Zmiernenie edému, infiltrácia leukocytov, stagnácia sekrécie a bolesť.
• Prevencia trombózy v žilách prostaty.
• Zvýšená aktivita sekrečného epitelu acini.
• Zlepšenie sexuálnych funkcií (zvýšenie libida, obnovenie erektilnej funkcie a normalizácia spermatogenézy).

Masáž prostaty prstami

Mnoho vedcov tvrdí, že pri chronickej prostatitíde by sa mala používať masáž prstov, berúc do úvahy známe kontraindikácie.

Fyzioterapia

Účinnosť fyzioterapeutických postupov pri liečbe prostatitídy nie je dnes dokázaná, mechanizmus účinku nebol vedecky stanovený a nežiaduce reakcie sa neštudovali.

Prevencia chronickej prostatitídy

Keď začnete predchádzať rozvoju chronickej prostatitídy, mali by ste vedieť:

• Riziko vzniku ochorenia sa rokmi zvyšuje.
• Zástupcovia rasy Negroidov sú náchylnejší na choroby.
• Nie je vylúčená rodinná predispozícia k ochoreniu.

Osoby s predispozíciou na vývoj chronickej prostatitídy by mali viac dbať na svoj zdravotný stav.

Tipy na prevenciu chorôb:

• Pite veľa tekutín. Časté močenie podporuje vyplavovanie mikroflóry z močovej trubice.
• Zabráňte hnačkám a zápche.
• Jedzte vyváženú stravu. Vyvarujte sa konzumácie potravín s vysokým obsahom sacharidov a nasýtených tukov, čo vedie k priberaniu.
• Mali by ste čo najviac obmedziť používanie látok, ktoré dráždia močovú rúru: korenené a korenené jedlá, údeniny, omáčky a koreniny, káva a alkohol.
• Prestaň fajčiť. Nikotín nepriaznivo ovplyvňuje stav cievnych stien.
• Neprechladzujte.
• Nedržte vyprázdňovanie močového mechúra.
• Viesť aktívny životný štýl, cvičiť. Cvičenie na posilnenie svalov panvového dna, ktoré môže eliminovať žilové upchatie, čo zase podporuje normálnu funkciu prostaty.
• Pravidelný sexuálny život. Vyhnite sa dlhodobej abstinencii. Žľaza musí byť z tajomstva okamžite uvoľnená.
• Zostaňte v monogamnom vzťahu. Nerozlišujúci sex zvyšuje pravdepodobnosť získania pohlavne prenosných chorôb.
• Ak máte ťažkosti s urogenitálnymi orgánmi, okamžite kontaktujte svojho urológa.